検査予約書類

医療機関の皆様へ

診療案内

「予約申込書」「診療申込書兼診療情報提供書」「問診票」をダウンロードし、ご利用下さい。

CT検査予約必要書類	診療申込書兼診療情報提供書(PDF) / (Word)
	MRI・CT・RI・骨密度検査申込書(PDF) / (Word)
	CT検査の説明及び注意事項(PDF) / (Word)
	ヨード造影剤を使用する検査に関する説明書・同意書(PDF) / (Excel)
MRI検査予約必要書類	診療申込書兼診療情報提供書(PDF) / (Word)
	MRI・CT・RI・骨密度検査申込書(PDF) / (Word)
	MRI検査前チェックシート(PDF) / (Word)
	骨盤部MRI検査問診票(PDF) / (Word)
	MRI用造影剤を使用する検査に関する説明書・同意書(PDF) / (Excel)
	リゾビストを使用するMRI検査の説明書・同意書(PDF) / (Excel)
	ＭＲＩ検査を受けられる方へ
骨密度検査予約必要書類	診療申込書兼診療情報提供書(PDF) / (Word)
骨密度検査予約必要書類	MRI・CT・RI・骨密度検査申込書(PDF) / (Word)
RI検査予約必要書類	診療申込書兼診療情報提供書(PDF) / (Word)
	MRI・CT・RI・骨密度検査申込書(PDF) / (Word)
	『RI検査(核医学検査)に関する説明及び同意書』
FDG-PET検査予約必要書類	PET-CT検査申込書兼診療情報提供書(PDF) / (Word)
	PET-CT検査に関する説明及び同意書
	PET-CT検査について（注意事項：患者さん用）
アミロイドPET検査予約必要書類	アミロイドPET申込書兼診療情報提供書(PDF) / (Excel)
アミロイドPET検査予約必要書類	アミロイドPET説明書・同意書

予約申込書がご必要な場合は郵送致しますので、病診連携室までご連絡下さい。
貴院で通常使用されている書式でも結構です。

外来受診される方へ

外来受付時間	初診：8：30～11：00 再診：8：15～11：00
休診日	土、日、祝日年末年始（12月29日～1月3日）日本赤十字社創立記念日（5月1日）
喫煙について	病院敷地内禁煙
面会受付時間	面会制限中 ※14時～17時に1回30分詳しくはこちら