予約～受診の流れについて

診療予約の流れ

1. ①予約申込書をご記入後、ＦＡＸ送信をお願いします。
2. ②予約日を決定後、ＦＡＸにて返信致します。
3. ③待ち時間短縮のため、可能な限り診療情報提供書のＦＡＸをお願い致します。
4. ④患者さんには当日、診療情報提供書・予約票・健康保険証を新患受付に提出されるようお伝え下さい。
   (お薬手帳もご持参いただくようお伝え下さい。)
5. ⑤受診後、外来受診報告をＦＡＸにて返信致します。(お返事、検査結果は患者さんに当日お渡しするか、後日郵送致します。)

委託検査予約の流れ

1. ①予約申込書をご記入後、FAX送信をお願い致します。
2. ②予約日を決定後、予約票をFAXにて返信致します。
3. ③患者さんには当日、診療情報提供書・予約票・健康保険証を新患受付に提出されるようお伝え下さい。
4. ④結果は後日、紹介元に郵送致します。

各種申込み書類

「予約申込書」「診療情報提供書」「問診票」をダウンロードし、ご利用下さい。

PET-CTに関してはこちら

診療申込書兼診療情報提供書書式	診療申込書兼診療情報提供書(PDF) / 診療申込書兼診療情報提供書(Word)
診療申込書(簡易版)書式	診療申込書(簡易版)(PDF) / 診療申込書（簡易版）(Excel)
MRI・CT・RI・骨密度検査申込書書式	MRI・CT・RI・骨密度 検査申込書(PDF) / MRI・CT・RI・骨密度 検査申込書(Word)
検査の説明及び注意事項 ※CT、RI検査では必ず持参して下さい	RI検査(核医学検査）に関する説明および同意書（PDF） / CT検査の説明及び注意事項（PDF）
放射線治療依頼書書式	放射線治療依頼書(PDF) / 放射線治療依頼書(Word)

予約申込書がご必要な場合は郵送致しますので、病診連携室までご連絡下さい。
貴院で通常使用されている書式でも結構です。

一般問診票（外来）

糖尿病内科問診票

頭痛外来問診票

乳腺外科問診票

婦人科問診票

※はじめての受診の際は、一般問診票（外来）の記載をお願いします。
なお、糖尿病内科、頭痛外来、乳腺外科、婦人科を受診の場合には、一般問診票（外来）に加えて、それぞれ専用の問診票の記載をお願いします。

FAX送信先・お問合せ

日本赤十字社長崎原爆病院　病診連携室（地域医療連携課）

紹介予約専用TEL	0120-845-261
紹介予約専用FAX	0120-845-262
予約受付時間	月曜～金曜　8：30～16：30

緊急対応のご依頼

※緊急受診（時間外・休日含む）および緊急入院のご依頼は
　病院代表TEL：095-847-1511へお願いいたします。

患者さんのご予約から当院診察までの流れ

来院前（ご予約時）

来院後（受診当日）

地域医療講演会等のご案内

開催情報

地域医療連携(後方連携)への取り組み

登録医制度について

登録医の先生は、当院で下記の項目をご利用いただけます。

• 当院の開放型病床をご利用いただけます。
  また、開放型病床に入院されている患者さんに開放型病院共同指導を行うことができます。
• 当院が開催する、講演会、研修会等へご参加いただけます。
  その際は、当院より優先的にご案内させていただきます。
• 当院のホームページで紹介させていただきます。
  また、院内の登録医一覧への掲示、登録医案内リーフレットを配布させていただきます。
• 図書コーナーのインターネット端末をご利用いただけます。
• 当院のホームページ内に登録医専用ページを設けています。
• 2023年4月より単純CTのインターネット予約を開始しました。

登録医に関するお問い合わせ

日本赤十字社長崎原爆病院　地域医療連携課

TEL	0120-845-261
FAX	0120-845-262

登録医一覧

登録医一覧表

病診連携室（地域医療連携課）のご紹介

地域医療支援病院としての当院の取り組み

「地域医療支援病院」として、これまで以上に地域の医療機関との連携に努め、地域の医療の質向上を図り、皆さまにより信頼される病院になれるよう、一層の努力をしてまいります。